新生儿黄疸是很多新手父母在宝宝出生后遇到的第一个难题,宝宝由刚出生时的粉嫩小肉团变成了一个黄色的“小桔子”,这让很多新手父母变得焦虑担忧和不知所措,不知道宝宝会不会有什么大问题。在此,让我们来科谱一下新生儿黄疸是怎么回事吧。刚出生的宝宝,由于特殊的胆红素代谢特点,常会出现或轻或重的血清胆红素升高,引起皮肤黄染,即新生儿黄疸。这是一种生理现象,若黄疸程度不重,持续的时间不长,宝宝的一般情况好,则为正常的生理现象,即为新生儿生理性黄疸。新生儿生理性黄疸无需特殊处理,只需让孩子好好吃好好排便,随着年龄增长,黄疸会逐渐消退的。但生理性黄疸是一个排除性诊断,即必须排除了病理性因素引起的黄疸之后,才考虑为生理性黄疸。那怎样的情况需考虑病理性黄疸呢?1.黄疸出现过早时。宝宝生后24小时内即出现黄疸,这种情况常见于母婴血型不合引起的新生儿溶血病。2.黄疸程度过重或血胆红素上升速度过快时。这个很难用肉眼观察来得出结论,但由于宝宝生后头几天还在医院里住着,因此可通过医学检测手段来协助判断。由于新生儿早期血脑屏障不完善,过高的未结合胆红素可与新生儿大脑内的神经核团结合,导致新生儿胆红素脑病,引起几乎不可逆的神经功能损伤,留下不同程度的后遗症,因此必须及时治疗。3.黄疸持续时间过长时。一般来讲,早产儿持续超过4周,足月儿超过2周,需要警惕病理性黄疸。但有一种特殊情况,即母乳性黄疸,由于母乳中的一种高活性的酶可使大便中的非结合胆红素生成及重吸收增加,导致黄疸持续时间延长,甚至可持续到3个月才消退,但母乳性黄疸的宝宝的生长发育和一般情况都很好,无需特殊处理,也不会伤害到宝宝的大脑。要鉴别是否母乳性黄疸,在排除了病理因素以后,暂停母乳72小时,若黄疸明显消退,血清胆红素减少50%以上有助于诊断。诊断明确后可继续母乳喂养。暂停母乳期间妈妈可将乳汁挤出冷冻,既可留给宝宝以后吃,还可避免由于宝宝吸吮少而引起的乳汁分泌减少。若黄疸程度不重,又排除了其他病理性黄疸的可能,不建议单纯为了明确母乳性黄疸的诊断而暂停母乳。4.黄疸退而复现。也就是说黄疸在逐渐消退的过程中再次加重,需要考虑宝宝是否有感染或其他引起胆红素代谢异常的疾病。5.血清结合胆红素明显升高。这种情况宝宝除了黄疸外,皮肤颜色通常晦暗发绿,俗称“阴黄”,有经验的专业人员通过肉眼即能大致识别,但普通群众没有这方面的经验,主要靠观察大便情况。由于胆红素经代谢后主要经肠道排泄,将大便染成黄色。如果发现宝宝大便呈现类似墙壁的白色,或只是大便表层带黄色,而中心部分呈白色,或是大便黄白相间,需考虑胆汁排泄不畅,如胆汁粘稠或胆道梗阻等,这种情况需及时就诊。有时家长描述的大便颜色并不准确,医务人员最好能亲自查看宝宝的大便。常用的检测胆红素的方法有抽血取血清检测,末稍微量血检测以及经皮测黄疸指数等。由于受检测仪器,测量部位及测量技术的影响,虽然经皮测黄疸指数损伤小,但并不能准确地反应血清胆红素水平,只能作为筛查手段或是用于动态观察治疗效果。一旦怀疑病理性黄疸,家长千万别心存侥幸心理,带宝宝尽快就医,以免错失治疗时机。
我每天的专科门诊几乎都会遇到患抽动症的孩子,这些孩子的家长常常很焦虑,以为孩子是养成了一个坏习惯,他们迫切地希望能帮助孩子改掉这个坏习惯,甚至整天盯着孩子,弄得孩子紧张不堪。由于缺乏正确的指导,孩子的病在家长的“帮助”下常越来越严重。在此,我特地编写此文,希望对抽动症儿童及家长们有所帮助。儿童抽动症是一种儿童时期常见的疾病,它的首发症状常是眼部抽动,表现为孩子不自觉地用力眨眼睛,还可以表现为缩鼻、努嘴、摇头、耸肩、甩手、点头、踢腿、扭腰等动作,甚至喉头作响、不由自主地发出“哼”、“嗯”、“咳”等怪异声音、刻板地咳嗽、“说脏话”等。这些动作常干扰孩子的注意力,影响学习的效率。而且由于同学和老师常不能理解患儿的这些动作是由于疾病所致,常常疏远或嘲笑孩子,使得孩子越来越不喜欢上学,造成学习成绩下降,心理自卑甚至厌学等,严重影响孩子的健康成长。我们常可以观察到,情绪激动、精神紧张、疲劳过度或者感冒等都可以使抽动加重。因此,抽动症的治疗单靠药物是远远不够的,还需要心理行为治疗来配合。家长及孩子,甚至老师都应该一起参与,努力消除这些使病情加重的因素,治疗的效果才能更好。在此,我给大家一些行为治疗建议,希望家长与孩子认真配合,以争取更好的疗效。1.尽量避免兴奋性因素,如味精、咖啡、茶等。2.尽量不吃含人工色素等添加剂的食品如各种饮料及零食。3.尽量控制看电视用电脑的时间,少玩电子游戏,包括电脑、IPAD及手机游戏等。4.尽量保证睡眠时间,建立良好的生活规律,不熬夜。5. 家长不要过分关注和担忧孩子的抽动症状,避免将焦虑情绪感染到孩子。努力帮孩子放松心情,减轻其精神负担,给孩子营造一个轻松快乐的成长环境。家长还可主动与老师沟通,使老师认识到这是一种疾病,而不是孩子调皮不听话,从而更多地理解和宽容孩子。由于抽动症的病因很复杂,与遗传、感染、脑损伤、缺氧、微量元素失衡、精神和环境因素等都有关系。因此,在治疗前,医生常需要给孩子做些检查以尽量找出病因。但限于目前的医疗技术水平,许多病因常无法查清。抽动症患儿常同时伴有多动症。这些患儿注意力不集中,冲动、任性,甚至脾气暴躁,难以管教,可能进一步加重学习障碍。这些孩子的治疗可能更为困难,需要注意力训练等更多的治疗。有时抽动症的动作与癫痫发作时的动作相类似,医生可能需要进行视频脑电图等检查来进一步鉴别。经过治疗,多数孩子最终的预后是良好的,仅少数孩子的症状可持续至成年。在此,衷心祝愿每一个孩子都健康成长!
癫痫是一个伴随人类产生就有的古老的疾病,是由多种病因引起的慢性脑部疾患。以脑部神经系统反复突然过度放电,导致间歇性中枢神经系统功能失调为特征,其表现多种多样,可表现为肢体抽搐,神志障碍,感觉障碍等等,具有发作性、反复性和每次发作常可自然缓解等特征。癫痫的病因很复杂,归纳起来有以下这些:1、内因:遗传因素或特异体质决定的脑惊厥阈值低,为癫痫病的易发人群。2、外因:各种原因所致大脑损伤,包括:①胚胎期脑形成异常;②产伤窒息、产钳、吸引术、严重感染等;③脑血管病④脑外伤:意外损伤或脑部手术;⑤脑部感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等及其后遗症;⑥中毒:常为各种药物中毒;⑦代谢障碍:糖代谢障碍、低血糖、尿毒症、肝昏迷等。3、诱因:①过度疲劳;②饥饿;③暴饮暴食;④精神刺激、惊吓恐惧;⑤发热;⑥失眠;⑦过度换气;⑧饮酒;⑨某些药物诱发;⑩过强的声、光、电、气味刺激。过去对于典型的癫痫发作,我们仅通过问病史即可诊断为癫痫,但现在要求专科医生必须对癫痫病人做出明确的癫痫发作分类的诊断,因为不同类型的癫痫,其药物的选择是不同的。脑电图是诊断癫痫并对其进行分型非常重要的工具。它的重要性体现在几个方面:1、协助诊断:癫痫发作是大脑神经元的异常放电,这种异常放电在脑电图上表现为“异常波”。不同类型的癫痫“异常波”出现的形式也不一样。因此脑电图对于癫痫及其分型的诊断是非常关键的。但这种“异常波”并非24小时持续出现,并且它可出现在癫痫发作时也可出现在不发作时。因此一次脑电图正常并不能说明没有癫痫,有时需要反复多次做脑电图检查后才能诊断。而视频脑电图由于可以同步分析临床动作与脑电的关系,对于癫痫的诊断和分型更为准确。2、指导用药剂量:癫痫病人按常规剂量用药后虽有效但仍有发作,如果复查脑电图显示有散在“异常波”,则可稍加大剂量,部分病人可得到控制。而对于一些良性癫痫的病人,即使多次脑电图上有较多的“异常波”,也不需要再加量,小剂量的药物就可控制发作。3、帮助判断何时停药:当癫痫病人规律服药2~5年后如果未发作,在专科医生综合评估后可考虑减药,但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。4、有助手术定位:对于极少数难治性癫痫的病人可考虑外科手术治疗,而手术治疗的关键是确定癫痫灶。脑电图对癫痫灶的定位有非常重要的意义。诊断癫痫时,除了脑电图之外,医生可能还会建议患儿做头颅CT或MR,以及代谢方面的检查。这是必要的,因为这是找出癫痫发生的病因的一个重要手段。因为有些患儿的癫痫发作是因为某些颅内病变所致,头颅CT尤其是MR可及时发现脑组织结构及脑细胞的改变,而有时癫痫发作是某种代谢性疾病的表现,这对于找出癫痫的病因非常重要。关于治疗,不同的癫痫发作类型应选用不同的药物治疗。但不论哪一种药物治疗,都不是一朝一夕的事情,一个药物是否有效要经过至少3个月到半年的观察时间。因此家长和患儿对治疗的配合非常重要。这种配合包括1、按时按量服药,不能因为发作未停止或者因为害怕药物的副作用就擅自减药或停药;2、对癫痫发作过程仔细观察,包括每次发作的诱因,发作起始部位,发作时的表现以及持续时间,发作时眼球的活动状况等等,并做好记录,复诊时提供给医生,做为评估下一阶段治疗的重要依据。由于要长期服药,药物的副作用是家长最为担心的。凡药三分毒,这是可以理解的,但是家长要明白,癫痫发作对患儿的伤害是远远大于药物的副作用的。更何况所谓的药物的副作用,它的发生率都是非常低的。所有的药物治疗,医生都会经过仔细的权衡,确定对患儿利大于弊以后才会开始实施。在治疗的过程中医生会通过各种手段来观察药物的副作用,一旦出现及时处理。因此按时复诊,在医生指导下定期复查血常规、肝肾功能及药物浓度是非常重要的。我们在最后附上了患儿所服药物的说明书,就是要让家长了解该药物有哪些可能的副作用,并在日常生活中对这些副作用进行仔细观察,一旦出现,及时复诊,以便医生进行妥善处理。癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗后2-5年不再发作,一般可以减药,直至停药。于停药后3年内没有发作的,即认为治愈。因此癫痫病虽然治疗困难,但不是不能治愈。大量资料表明,只要治疗及时,方法得当,配合良好,70%~80%的病人能够得到完全控制和治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作,但不是每个人都不再发作,据研究观察,临床治愈的患者在10年内,有15%的人又出现发作。因此,治愈的病人要注意保养,防止任何诱发因素,如绝对戒烟、戒酒,防止激动或生气以及疲劳过度等。另外,尽量少看电视,少玩游戏机,少使用电脑、手机,尽量不下棋、不打麻将等。关于癫痫儿童的学习问题,只要没有严重的精神障碍和智能障碍,一般不受影响。但为了避免学习过度紧张和疲劳诱发癫痫发作,建议学校和家长对癫痫儿童的学习要求不要过高、过严,不要造成患儿精神上过度紧张和疲劳。要根据他们过去的学习情况和身体的承受能力,制定具体的学习计划。入学后应把患儿病情如实向班主任老师介绍以取得老师的理解和帮助,同时要通过教师向同学们讲清楚,使同学们不致害怕。特别是不要让同学们歧视、疏远他们,应该热情帮助,使患癫痫的同学有一个温暖、友好的生活、学习环境。研究证明,外环境的好坏对癫痫病人精神状态预后影响极大。在患儿考试成绩差、学习不好时不能训斥、责骂,要耐心诱导启发,稍有进步就要表扬。同时也不要因发作几次就中途退学或停学。把患儿关在家里不和外界接触,对本病治疗更不利,而且有损于身心健康。
随着二胎政策的放开,最近有不少大着肚子来给大宝做儿保的二胎妈妈。有妈妈抱怨,大宝越来越粘人了,几乎不让妈妈离开半步,否则就大哭大闹;原来都已经能自己吃饭了,现在一定要大人喂;原来都已经断夜奶了,现在经常半夜吵着要吃奶;原来都会自己会坐小马桶了,现在反而大小便都不出声了……大宝们的这种倒退现象到底是怎么了?会不会跟还没出生的二宝有关系?还真别说,二宝的即将到来,对大宝确实是一个非常大的挑战。想想看,原来自己是全家人呵护的中心,现在突然多出一个假想敌来与自己争抢,抢妈妈,抢玩具,大宝心里会多紧张多害怕啊,出现这样那样的行为问题也就不奇怪了。那有什么方法可以帮助大宝开心顺利地迎接二宝的到来呢?下面是一些我们在儿保时常给家长的建议,希望能对大家有所帮助。 1.在备孕阶段就可以给大宝做思想工作。比如可以在孩子玩耍时有意无意地说,哎呀,宝宝一个人玩多孤单多没意思啊,要是 有一个小天使一样的弟弟或妹妹来陪ta玩就好了。下文中“二宝来了”的游戏也可以在这个阶段玩。2. 如果已经怀上二胎,最好选择大宝心情好的时候宣布这个消息:终于有个非常爱你的弟弟或妹妹要来陪你玩啦,恭喜你成了哥哥或姐姐了,等等。然后注意观察大宝的反应并积极回应,甚至可以买点礼物送给大宝来庆祝一下这件家庭大事,让大宝二宝的关系形成一个良好的开端。3. 从大宝知道二宝要来的那一天开始,不允许任何人说,二宝要来了,爸爸妈妈不要你或不喜欢你了之类的话。哪怕是在大宝不乖的时候,也不要用类似的话来吓唬孩子。如果朋友不经意地这么说了,一定要及时纠正。可以委婉地跟朋友说,我知道您是开玩笑的,可是我们大宝不喜欢您这么说呢,ta会当真的。然后要立即抚顺大宝心里的波澜,告诉ta他那不是真的,爸爸妈妈永远都不会不要大宝,会一直爱大宝。4. 可以玩一些二宝来了的角色扮演游戏,比如用一个小玩偶来代表二宝,与大宝一起游戏互动。也可以通过绘本故事,描绘出一家人相亲相爱的温馨场面,用各种语言或行为来充分表达二宝的友好与善意。5. 让大宝参与到胎教中来,每天和爸爸妈妈一起对着还在肚子里的二宝讲故事做游戏等等,这可以让大宝早日接受二宝的存在。6. 在给二宝准备日常用物或玩具时,带上大宝一起,甚至听取大宝的意见,并且要注意同时给大宝要准备一份以示平等。如果朋友来看二宝并给二宝带来了礼物,可以提前跟朋友说希望他给大宝也送一份。或者自己另外备一份说是朋友送给大宝的,让大宝的心理得到充分的平衡7. 如果要给二宝用一些曾经是大宝的东西,比如玩具或衣服等,在二宝出生前一个月左右提前翻出来给大宝。当大宝发现这些玩具ta 不爱玩了,这些衣服ta也穿不下了,到时候把这些给二宝用ta就不会太失落或反感:”反正都是我不要了的东西”。8.二宝出生以后,爸爸妈妈可以在二宝回家那天,准备一份大宝向往已久的礼物,给大宝一个惊喜,告诉大宝这是弟弟或妹妹送的。经常以二宝的名义“贿赂”大宝,表达二宝的友善,会让大宝变得亲近而友好。9.二宝来了以后家里可能会变得忙乱,可能会要请保姆,这时一定要注意,把二宝给保姆带,妈妈的心思要重点放在大宝身上。因为二宝还小,ta的需求主要是生理方面的,而大宝则有更多的心理和情感上的需求。如果妈妈要母乳喂养等实在离不开的时候,爸爸一定要参与进来陪伴大宝。10.不管家里多忙,爸爸妈妈每天一定要抽时间单独陪大宝,这种单独的陪伴会让大宝获得充分的满足感和安全感。爸爸妈妈在这种开心的单独陪伴中,循序渐进地征求大宝的意见,比如问大宝,可不可以邀请二宝加入我们啊?如果大宝反对,千万别强求,反正这时二宝还小,直到有一天大宝非常大度地同意。11.让大宝经常参与照顾二宝的活动,并多当着二宝的面夸奖大宝。比如当大宝给二宝扔尿片了,或收拾玩具了,可以当着二宝表扬大宝:你有一个多么能干多么爱你的哥哥或姐姐呀。这样的赞美会大大增加大宝的责任心和爱心。12.不管两个孩子的差别有多大,尽量不要当着孩子的面将他们的优缺点互相比较,以免引起他们互想反感。多表扬孩子正面的表现,好孩子都是夸出来的,表扬一个孩子对另一个孩子也是无形的激励。13.当两个孩子之间发生冲突的时候,要注意一碗水端平,切忌对大宝说,你比二宝大,要让着二宝之类的话,否则会让大宝心生不满和反感,毕竟当老大或老二又不是自己能选择的。总而言之,二宝的到来对大宝的心理肯定会是一种冲击,这是一种本能的反应,如果不正确引导或处理好,可能会给家庭带来无尽的烦恼,也会严重影响大宝二宝之间的关系,甚至有一些极端的悲剧见于报道。希望所有的二胎家庭都重视这个问题,从一开始就注意引导并保护好大宝的心理。如果您有什么成功的经验,欢迎留言分享,期待能帮到更多的家庭。祝愿所有的二胎家庭和睦幸福,手足相亲。
问:发作时双下肢交叉内收或互相紧帖,上下摩擦呈擦腿动作,面色潮红、两眼凝视,神志清醒,表情兴奋或紧张等等。答:本症属于心理行为问题,药物方面没有特殊的治疗,如果发作频繁,就需要心理行为干预,具体的方式是1 作为家长,不要对孩子的这个问题在孩子面前表现得太过焦虑,否则你们的焦虑情绪会感染孩子,使问题更加重。孩子发作的时候,家长应尽可能装作忽视,并想办法转移孩子的注意力,使其及时终止发作,切勿训斥或恐吓甚至打骂。2 这个问题发生的根源有可能跟外阴受了局部的刺激有关,所以应尽量避免穿开档裤,还需要注意有无外阴的炎症,有无湿疹或尿布皮炎,有无蛲虫感染,阴道口有无异常分泌物,是否内衣裤过紧或不透气,等等。必要时可去医院行尿常规检查以排除泌尿道感染。